ヴィアトリス製品に関するお問い合わせ

メディカルインフォメーション部への問い合わせ用Webformです。顧客からの
UMR対応用のWebformです。(社内利用のみ)

必須項目

問い合わせ内容欄に下記内容を記載してください。

【質問内容】

【質問背景・質問に至った経緯】

【事前調査状況・MRからの回答内容(顧客が既に知っている情報)】

【希望回答手段】
※①,②のいずれも回答手段を()内より選択してください
①MRから顧客へ回答する場合(訪問/e-mail/電話)
②MIから顧客へ回答する場合(e-mail/郵送/電話/FAX/その他(〇〇))
※原則、メール回答を推奨します(著作権処理後、メールに添付可能な文献もあるため)
※電話回答希望の場合は対応可能な日時を2,3個(例:〇月〇日、×時―×時)記載してください
※回答に期限がある場合は記載してください。

【送付先】
文献/資料送付先がMR自宅の場合は送付先住所を記載してください。
※適応外文献については原則医療機関直送になります。

依頼を受けた医療機関の情報(MRの情報ではありません)
MR情報
アタッチメント

"添付可能なファイルの大きさは10MB未満です
添付可能なファイルの種類: doc, docx, xls, xlsx, ppt, pptx,
msg, rtf, png, jpg, bmp, pdf, zip, html, htm, txt.
10ファイルまでアップロードできます"

「送信」ボタンをクリックすることで、本問い合わせ内容が、記載した顧客からのUMRであることを確認したことになります